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보험종류별 바로알기, 보험의 기초를 알려드립니다.

의료실비보험이란?

의료실비보험은 질병이나 사고로 아프거나 다쳤을 시 국민 건강보험에서 부담하는 병원비 외에 본인이 부담해야 하는 병원비에 대해 다시 돌려 받을 수 있는 보험입니다. 다시 말해 일상생활에서 쉽게 발생할 수 있는 질병,상해 및 중대질병까지 보장을 받는 보험입니다.

그리고 국민건강보험으로도 보장받지 못하는 부분인 MRI ,CT촬영,특수검사도보장 받으실 수 있습니다.(단,기본형 실손의료보험 ,선택형 비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA)특약 가입시 ) 현대사회는 생활환경 변화와 미세먼지등의 환경 오염으로 인한 신종질병이 계속 발병되는 상황에서 병원비의 부담을 덜게 해주는 의료실비보험은 필수 보험이라 하겠습니다. 하지만 의료실비 보험이 모든 종류의 의료비를 보장하는 것은 아니며 발생한 의료비 전액을 보장하는 것은 아닙니다

의료실비보험

의료실비보험의 필요성

고령화 사회로 접어들면서 혜택을 받는 노인인구는 많아지는 데에 비해 재정을 충당할 건강보험료 수입은 적어지고 있어서 정부의 지원금으로 적자분을 충당하고 있습니다. 하지만 국민 1인당 연간의료비 지출은 해마다 늘고 있는 추세여서 건강보험공단의 재정에 대한 우려의 목소리가 높습니다. 그래서 실제 본인 지출한 입원 통원비용을 지급해 주는 의료실비 보험이 대안으로 제시되고 있는 것입니다.

연령대별 의료비와 입통원일수 그래프

또한 상해 질병에 대해 일정금액을 보상하는 일반적인 건강보험과는 달리 의료실비보험은 감기와 같은 가벼운 질병에서부터 암 상해사고와 같은 중대한 질병 고가의 의료비까지 폭넓은 영역의 병원 치료비를 보상해주기 때문에 정액으로 보장받는 생명보험보다 가입율이 증가되고 있습니다.

  • - 정액보상 : 질병이나 사고가 발생하면 치료여부나 의료비용 여부를 불문하고 일정금액을 지급하는 보험
  • - 실손보상 : 질병이나 사고로 치료한 비용 중 본인부담금(국민건강보험공단 부담금 제외)을 보상하는 보험

의료실비의 보상범위

보장하는 의료비 항목은 전액 보장이 되는 것이 아니라 입원의료비는 본인부담금 200만원 한도 보장금액의 최고 5천만원 한도로 보장이 되며 통원 의료비도 본인부담 공제액을 제외한 금액에 대해서만 보장을 하고 있습니다. 외래의 경우 일당 25만원 한도에 의원은 1만원, 병원 15000원, 종합전문병원 2만원 공제액이며 처방조제비는 일당 5만원 한도에 8천원 공제액입니다.

표준형(상해,질병 공통)
의료실비의 보상범위 입원비와 통원비 내용
입원 보상대상의료비의 80% 해당액 보상
통원 외래(1회당) 보상대상의료비에서 병원규모별 1~2만원과 보상대상의료비 20% 중 큰 금액 공제 후 보상
처방조제비(1건당) 보상대상의료비에서 8천원과 보상대상의료비의 20% 중 큰 금액 공제 후 보상
선택형Ⅱ(상해.질병 공통)
의료실비의 보상범위 입원비와 통원비 내용
입원 보상대상의료비중 급여 본인부담금의 90% 해당액과 비급여의 80% 해당액 보상
통원 외래(1회당) 보상대상의료비에서 공제금액(병원규모별 1~2만원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합계액)중 큰 금액)을 공제 후 보상
처방조제비(1건당) 보상대상의료비에서 공제금액(8천원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합계액)중 큰 금액)을 공제 후 보상
선택형Ⅲ
의료실비의 보상범위 입원비와 통원비 내용
비급여도수치료.
체외충격파치료.
증식치료실손의료비
상해 또는 질병으로 통원하여 비급여도수치료.체외충격파치료.증식치료를 받은 경우 본인부담금에서 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액 을 공제 1년 350만원 이내 각 치료횟수를 합산하여 50회 한도 지급
비급여주사료실손의료비 상해 또는 질병으로 입원 또는 통원하여 비급여주사료를 부담하는 경우 본인부담금에서 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액 을 공제 1년 250만원 이내 입원 통원 합산하여 50회 한도 지급
비급여자기공명영상진단
(MRI/MRA)실손의료비
상해 또는 질병으로 입원 또는 통원하여 비급여자기공명영상진단(MRI/MRA)을 받는 경우(조영제,판독료 포함) 본인부담금에서 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액 을 공제 매년 계약해당일부터 300만원 한도 지급

표준형 선택형 의료실비 기본형만 가입할 경우 도수,체외충격파ㆍ증식치료,비급여주사료,비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA)은 보상에서 제외됩니다
보상을 받기 위해서는 선택특약 3종을 가입해야 보상이 가능하며 단,항암제,항생제(항진균제 포함),희귀의약품 사용을 위해 사용된 비급여 주사료는 기본형 의료실비 가입시에도 보상이 됩니다.

입원시 입원의료비 보상 예시

지금도 의료기술의 발달로 수많은 신수술 및 치료방법 또는 신약이 개발되고 있지만 이러한 새로운 치료 기법들은 비급여 치료항목으로 분류 되어 실질적인 혜택을 받지 못하는 경우가 많습니다. 그러므로 의료실비 보험은 변화하는 의료기술에 맞춰 보장되며 비급여 항목의 고액 치료비까지 보장하여 환자에게 꼭 필요할 때 적합한 치료가 가능하게 합니다.

의료실비보험